الصورة: صور غيتي
- حياة صحية
- ما الأمر مع فحص الدم الذي قامت به السيدة جولي؟ ما هي قيمة هذا الاختبار؟
- في الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى وهولندا ، يبدو أن استئصال الثدي الوقائي أكثر شيوعًا منه في ألمانيا. هل هذا صحيح ، وإذا كان الأمر كذلك ، كيف يمكنك تفسير ذلك؟
- يقال إنه في ألمانيا ، تختار 3٪ من النساء المجهدات جينيا سابقًا ، لكن النساء الأصحاء ، استئصال الثدي الوقائي كإجراء وقائي. هل يمكنك أن تتخيل أن هذا التدخل بعد "قضية أنجلينا جولي" في هذا البلد يحظى باهتمام متزايد ويصبح تدبيرا وقائيا ثابتا؟
حياة صحية
بعد نشر أخبار الأمس عن استئصال الثدي الوقائي من أنجلينا جولي في وسائل الإعلام واليوم علق براد بيت على قرار شريكه "البطولي" ، أردنا أن نعرف ما الذي يقف خلف قرار جولي. لهذا طلبنا الامم المتحدة
الدكتور قررت ويتزل ، أنجلينا جولي ، خوفًا ، مثل والدتها مارشلين بيرتراند ، من موت سرطان المبيض وترك أسرتها بمفردها ، الموافقة على إزالة النسيج الغدي لثدييها. لقد استندت في قرارها إلى نتيجة فحص الدم ، والذي تم من خلاله ترجمة طفرة الجين BRCA1. هل يمكن أن تخبرنا عن ذلك بمزيد من التفاصيل؟
الدكتور ويتزل: نعم ، أنجلينا جولي هي حامل الطفرة في طفرة BRCA1. بشكل عام ، تكون طفرات الجين مسؤولة عن 5-10٪ فقط من جميع أنواع سرطان الثدي ( سرطان الثدي أو ورم خبيث). الجينان الرئيسيان المسؤولان عن سرطان الثدي الوراثي هما BRCA-1 و 2 ، ولكن هناك جينات أخرى تم اكتشافها نسبيًا ، مثل RAD51C ، وغيرها من جينات الخطر التي لم يتم تحديدها بعد. في الواقع ، كما في حالة أنجيلين جولي ، إذا كان هناك طفرة ، فهذا يعني أن المرأة معرضة لخطر الإصابة بأكثر من 80٪ (في حالة طفرة BRCA-1) للإصابة بسرطان الثدي. خطر الخلفية هو 10 ٪ ("المرأة العادية").
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة المصابة بطفرة BRCA-1 تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض (20-60٪). بالنسبة لطفرات BRCA-2 ، تكون احتمالات المرض أقل قليلاً. (ملاحظة المحرر: قالت أنجلينا جولي أمس في بيانها إنها أعطت الأطباء فرصة بنسبة 50 ٪ للإصابة بسرطان المبيض.)
ما الأمر مع فحص الدم الذي قامت به السيدة جولي؟ ما هي قيمة هذا الاختبار؟
الدكتور Witzel: اختبار الدم هو اختبار وراثي يتم فحصه عند النساء اللائي قد يكونن حاملات طفرة ، سواء كانت طفرة في الجينين موجودة (BRCA-1 و 2) ، (ربما أيضًا جينات أخرى CHEK2 أو RAD 51C).
العملية كالتالي: أولاً ، يتم جمع شجرة العائلة. إذا كان هناك احتمال أكبر من 10٪ بحدوث طفرة ، بسبب شجرة العائلة ، فستتولى شركة التأمين الصحي الاختبار وتقدمه للمرأة. لا يتعين اختبار المرأة ، يمكنها التحدث بعد إجراء مشاورات مكثفة مع أو ضد الاختبار. إذا لم يكن هناك طفرة في عائلة عالية الخطورة ، يمكن تقديم رعاية مكثفة لسرطان الثدي للمرأة (بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي مرة واحدة في السنة ، والتصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في العام ، والموجات فوق الصوتية للثدي مرتين في السنة).
ما هي الفائدة الحقيقية للجراحة الوقائية؟ هل يمكنك تسمية عدد من النساء اللائي لا يصبن بالفعل بسرطان الثدي بعد العملية ؟
الدكتور Witzel: عند المخاطرة العالية الفعلية ، يمكن للمرأة إما إجراء فحص مكثف لسرطان الثدي للكشف عن المرض في وقت مبكر ، وعلاجه في وقت أقرب ويكون أكثر عرضة للشفاء منه ، أو يمكنها إجراء عمليات جراحية للحد من المخاطر ، واحدة منها إزالة المبيضين وقناتي فالوب الذي يتم تنفيذه في سن الأربعين ، يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 50 ٪.
إن الإزالة الوقائية للأنسجة الغدية لكلا الثديين ، كما هو الحال مع أنجلينا جولي تقلل بالفعل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة لا تقل عن 90-94٪. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى في المناقشة أن احتمال الإصابة بنسبة 80 ٪ على سبيل المثال يعني أن 20 ٪ من النساء لا يزالن يتمتعن بصحة جيدة. لذلك عليك أن تزن ما إذا كنت تريد تنفيذ العمليات (مع معدلات المضاعفات وتدخلات المتابعة وما إلى ذلك). من المهم أن نلاحظ أن الجراحة مفيدة فقط للنساء ذوات طفرة مثبتة ، وليس في النساء اللواتي ليس لديهن طفرة.
في الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى وهولندا ، يبدو أن استئصال الثدي الوقائي أكثر شيوعًا منه في ألمانيا. هل هذا صحيح ، وإذا كان الأمر كذلك ، كيف يمكنك تفسير ذلك؟
الدكتور ويتزل: نعم ، يتم إجراء عمليات الوقاية الوقائية في الواقع بشكل متكرر أكثر في الخارج.
يقال أنه في ألمانيا ، تختار 3٪ من النساء المتحولات وراثياً ولكن الأصحاء استئصال الثدي الوقائي كإجراء وقائي. هل يمكنك أن تتخيل أن هذا التدخل بعد "قضية أنجلينا جولي" في هذا البلد يحظى باهتمام متزايد ويصبح تدبيراً وقائياً راسخاً؟
الدكتور ويتزل: ربما تؤدي التغطية إلى مطالبة النساء بمثل هذه التدخلات حتى دون حدوث طفرة. عادة ما تكون النساء المصابات بطفرات مثبتة على دراية جيدة بجميع خيارات الوقاية والعمليات الجراحية ، إلخ.
